Недавно профессор Анна из Римского университета， Италия， провела обзор литературы и мета-анализ， посвященный применению абляции НаноНожом в лечении холангиокарциномы верхних отделов легких. В этой статье представлен подробный анализ применения Наноножа для этой трудноизлечимой опухоли в сегодняшние дни， которым мы делимся для вашего ознакомления и обсуждения.

　　Холангиокарцинома классифицируется в зависимости от ее локализации на внутрипеченочную， воротную и внепеченочную дистальную холангиокарциному. Среди них наиболее распространенной является холангиокарцинома воротной области， на которую приходится 50% случаев， которая клинически по классификации Висмута подразделяется на 1， 2， 3 и 4-й типы в зависимости от поражения опухолью общего желчного протока， а также левого и правого желчных протоков.

　　Внепеченочная воротная холангиокарцинома ( она же хиларная холангиокарцинома， проксимальная холангиокарцинома， опухоль Клацкина) часто вызывает обструкцию желчевыводящих путей и желтуху. Из-за сложной анатомии воротной области вероятность резекции невелика (около 25% пациентов поддаются резекции)， а частота рецидивов достигает 50-70%. У большинства пациентов диагностируется неоперабельное заболевание. Стандартным методом лечения является паллиативная химиотерапия (первая линия： гемцитабин + цисплатин; вторая линия： оксалиплатин + 5-ФУ + фолиновая кислота).

　　Учитывая общее отсутствие эффективных методов лечения， были изучены различные локальные методы лечения холангиокарциномы， включая радиочастотную абляцию， фотодинамическую терапию， лучевую терапию и абляцию НаноНожом. Нанонож， в частности， является перспективным методом нетепловой селективной абляции， который может быть полезен при лечении проксимальной холангиокарциномы. В данной статье обобщены и проанализированы актуальные исследования по этой теме.

　　Всего было рассмотрено 627 статей， и после тщательного отбора было отобрано шесть исследований для всестороннего количественного анализа. В исследования были включены 93 пациента с размерами опухолей от 1 до 7 см. Большинство пациентов прошли химиотерапию. Шестьдесят одному пациенту была выполнена чрескожная абляция НаноНожом， а 32 - открытая абляция НаноНожом. Одно из исследований - это наше собственное изучение комбинации НаноНожа и химиотерапии при внутригрудной холангиокарциноме， о котором я кратко расскажу в конце.

　　Результаты： В шести включенных исследованиях сообщалось о средней общей выживаемости (OS)， которая составила 25，49 месяцев (значительное улучшение по сравнению с только химиотерапией， где выживаемость составляет около одного года)， и выживаемости без прогрессирования заболевания (PFS)， которая составила 17，86 месяцев. У некоторых пациентов наблюдалось повторное открытие желчных протоков (30% в нашем исследовании， 100% в отчете профессора Мартина). Частота основных осложнений составила 12% (со значительной вариабельностью среди включенных случаев)， включая инфекции желчевыводящих путей， кровотечения， тромбоз воротной вены， желчные свищи， аритмии и пневмоторакс.

　　Обсуждение： Предыдущие исследования показали， что средняя выживаемость при хирургическом лечении холангиокарциномы составляет 29，6 месяца， при одной только химиотерапии - 12，2 месяца， а при наилучшей поддерживающей терапии - 2，9 месяца. Это исследование показывает， что комбинация Наноножа и химиотерапии обеспечивает среднюю выживаемость в течение 25 месяцев， что указывает на то， что NanoKnife обеспечивает значительные преимущества в выживаемости при нерезектабельной воротной холангиокарциноме. Однако текущие исследования все еще очень ограничены из-за небольшого объема выборки， различных размеров опухоли， различного количества используемых игл для абляции， различий в хирургических методах， а также несогласованных режимов химиотерапии и сроков ее проведения.

　　Несмотря на эти ограничения， Нанонож значительно улучшает выживаемость пациентов с неоперабельной холангиокарциномой воротной области.

　　Нанонож - это метод нетермической селективной абляции， который сводит к минимуму повреждение важных структур， особенно кровеносных сосудов и желчных протоков， что делает его превосходящим другие методы абляции. Основные осложнения， включая желчные свищи， тромбоз， перфорацию и кровотечение， возникали в 12% случаев， что является относительно безопасным. Кроме того， многоцентровое исследование， проведенное под руководством Мартина， показало 100%-ное восстановление работы желчевыводящих путей， что значительно улучшило качество жизни пациента

　　Заключение： Этот мета-анализ показывает， что Нанонож является безопасным и эффективным средством лечения неоперабельной холангиокарциномы. Однако из-за ограничений исследований необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования， чтобы прояснить роль НаноНожа в лечении холангиокарциномы воротной области.

　　В нашем мета-анализе также упоминалось одно из наших исследований， посвященное комбинированному применению наноножа и химиотерапии при воротной холангиокарциноме， которое стало первым международным исследованием， посвященным этой комбинированной терапии. Это лечение не только использует эффект удаления опухоли с помощью НаноНожа， но и использует его электрохимические и иммунологические эффекты， что делает его особенно эффективным при холангиокарциноме воротной области， заболевании， которое трудно поддается лечению с помощью обычной абляции. Этот подход в принципе аналогичен одновременной химиолучевой терапии и показал лучшую эффективность и безопасность.

　　В представленном нами случае была проведена абляция НаноНожом с параллельным введением двух игл. После лечения опухоль не проявляла признаков активности. Применение НаноНожа при нерезектабельной холангиокарциноме имеет большой потенциал.