Внутрипеченочная холангиокарцинома (ICC) является вторым по распространенности типом первичного рака печени после гепатоцеллюлярной карциномы， на долю которой приходится 10-15% всех случаев первичного рака печени. Его справедливо называют "вторым по значимости" среди "печеночных убийц". За последние 40 лет во всем мире， особенно в Азии， наблюдается рост заболеваемости внутрипеченочной холангиокарциномой.

　　Внутрипеченочная холангиокарцинома является высокозлокачественным заболеванием， и пациентам часто ставят диагноз на поздней стадии， что делает хирургическое удаление минимально эффективным. Однако хирургическое вмешательство остается основным методом лечения внутрипеченочной холангиокарциномы на ранней стадии， даже несмотря на то， что частота рецидивов достигает 60-70%， а прогноз неблагоприятный： пятилетняя выживаемость составляет всего 30%. Учитывая эти проблемы， клиницисты постоянно ищут новые методы лечения， чтобы улучшить результаты для пациентов.

　　Доктор Лю Шупин， заместитель директора Пятого медицинского департамента， рассказал о своем случае

　　Информация о пациенте В больницу поступил 64-летний мужчина с прогрессирующей потерей веса в течение более трех месяцев， а за неделю до этого у него был диагностирована внутрипеченочная холангиокарцинома. У пациента наблюдалось снижение аппетита и прогрессирующая потеря веса без какой-либо очевидной причины. Компьютерная томография в другой больнице выявила образование в печени. Последующее ПЭТ/компьютерная томография и биопсия печени подтвердили диагноз внутрипеченочной холангиокарциномы.

Обследование

　　При дальнейшем исследовании было обнаружено， что опухоль печени прилегает к стенке желудка по малой кривизне и диафрагме с нечеткими границами. Левая ветвь воротной вены и левая печеночная вена не были видны， что указывает на инвазию. В передней и задней брюшине левой верхней части живота было обнаружено локализованное утолщение， что， вероятно， указывает на перитонеальные метастазы. Некоторые очаги поражения также располагались на левой диафрагме и селезенке с нечеткими границами. Кроме того， онкомаркеры показали повышенный уровень： СА 19-9 - 259，4 ед/мл и СА 125 - 103，40 ед/мл.

　　Заключение эксперта.

　　После тщательного обсуждения группой экспертов， возглавляемой заместителем директора Лю Шупэном， был сделан вывод， что опухоль была локализована во внутрипеченочных желчных протоках， ее размеры составляли приблизительно 7，4 см х 5，9 см х 6，2 см， и было подтверждено， что это внутрипеченочная холангиокарцинома. После многопрофильной консультации команда определила， что опухоль распространилась на окружающие ткани и дала отдаленные метастазы， что делает пациента непригодным для хирургического вмешательства. Вместо этого команда предложила комбинацию необратимой электропорации (IRE) и химиотерапии для лечения.

　　Процесс лечения

　　В связи с прорастанием опухоли в стенку желудка пациентке за день до операции было проведено очищение кишечника фосфатной содой， после чего ей было предписано голодать и воздерживаться от употребления воды в течение восьми часов. За 30 минут до операции были установлены назогастральный зонд и мочевой катетер， а за час до операции внутривенно ввели 1 г гемцитабина. Во время процедуры опухоль была определена с помощью компьютерной томографии и в зону опухоли через брюшную полость и через левую грудную проведена пункция под контролем ультразвука. Были введены две абляционные иглы， расположенные на расстоянии 2，5 см друг от друга и параллельно друг другу， при этом кончики игл были обнажены на 2 см для проведения процедуры абляции. Из-за большого размера опухоли печени было проведено несколько сеансов абляции в разных отделах， чтобы обеспечить полный охват опухоли.

Послеоперационный уход

　　После операции пациентка была переведена на жидкую диету и принимала Тегафур в капсулах внутрь. Послеоперационная визуализация показала значительный некроз опухолей печени и брюшины с небольшим захватом вокруг периферии опухоли печени. Уровень онкомаркеров у пациента значительно снизился， а его вес увеличился на 4 кг. Также заметно повысился уровень повседневной активности и уменьшилась боль.

 

через 1 неделю после процедуры    через 2 месяца после процедуры

　　Необратимая электропорация (IRE) – Новый Метод Лечения

　　IRE - это малоинвазивная технология， которая создает электрическое поле высокой интенсивности для разрушения мембран опухолевых клеток， не повреждая окружающие здоровые ткани， что является новым методом лечения для пациентов с внутрипеченочной холангиокарциномой.

　　Механизм действия

　　IRE работает путем применения высоковольтных импульсов для создания пор нанометрового размера в клеточной мембране， нарушая обмен веществ внутри и снаружи клеток， что в конечном итоге приводит к гибели клеток.

　　Тканевая селективность и безопасность

　　IRE обладает высокой избирательностью， воздействуя в первую очередь на клеточные мембраны， не повреждая близлежащие структуры， такие как кровеносные сосуды и нервы. По сравнению с традиционными методами термической абляции， IRE наносит меньший ущерб окружающим здоровым тканям во время лечения.

　　Восстановление и риск осложнений

　　Поскольку IRE не связана с высокими температурами， период восстановления короче， а риск осложнений ниже， что делает ее относительно безопасным методом лечения， особенно при опухолях вблизи таких важных структур， как кровеносные сосуды， желчные протоки， протоки поджелудочной железы или мочеточники. Клиническая практика показала， что сочетание IRE с химиотерапией повышает эффективность лечения， уменьшает побочные эффекты и повышает чувствительность опухоли к химиотерапевтическим препаратам， что приводит к улучшению результатов лечения пациентов. Однако отдаленные результаты и качество жизни после IRE в сочетании с химиотерапией еще не до конца изучены. Необходимы дополнительные клинические исследования для совершенствования хирургических методов и оптимизации использования лекарственных средств с целью уменьшения побочных эффектов и повышения безопасности лечения и качества жизни пациентов.